Мастопатия

Мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь(ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.

Классификация мастопатии

В клинической практике наиболее часто используют клинико-рентгенологический вариант классификации

1. Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии:

• Диффузная форма с преобладанием кистозного компонента.
• Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента.
• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента.
• Смешанная форма диффузной мастопатии.
• Склерозирующий аденоз.

2. Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии.

Этиопатогенез

Этиология и патогенез мастопатии неясны, хотя по современным представлениям эта этиология гормонально обусловлена. Решающая роль в ее развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, нарушении функции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения

Вместе с тем мастопатия наблюдается у женщин с овуляторным циклом и ненарушенной репродуктивной функцией и даже с явными клиническими проявлениями гиперандрогении (адреногенитальный синдром, болезнь Иценко-Кушинга). Возможно, что решающую роль играет не абсолютная величина гормонов в плазме, даже в свободной форме, а состояние рецепторов половых стероидов в тканях железы. Роль пролактина в развитии мастопатии изучается. Однако известно, что уровень ПгЕ2 в крови больных мастопатией в 7-8 раз выше, чем у здоровых женщин.

Опосредованную роль играют заболевания печени. В печени происходит ферментативная инактивация и конъюгация стероидных гормонов. Поддержание постоянного уровня гормонов в циркулирующей крови обусловлено их энтерогепатическим обменом. Заболевания гепатобилиарного комплекса чаще всего инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени.

Гормоны щитовидной железы играют большую роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы. У 64% пациенток с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск развития мастопатии в 3,8 раза.

Установлено, что ФКМ имеет связь с нарушением деятельности кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов.

К внутренним факторам риска, способствующим возникновению и развитию ФКМ и рака молочной железы, относится ожирение, особенно сочетающееся с диабетом и артериальной гипертензией. При наличии всей триады риск развития рака увеличивается втрое.

Клиническая картина и диагностика

Основной контингент составляют женщины репродуктивного возраста, страдающие, как правило, различными гинекологическими заболеваниями. Основной жалобой больных мастопатией является боль, усиливающаяся в предменструальном периоде. Боль может иметь локальный характер и иррадировать в руку или лопатку. Выделяют три клинические фазы мастопатии:

Первая фаза — возраст 20-30 лет, менструальный цикл регулярный; за неделю до менструаций нагрубание, болезненность молочной железы, ткань уплотняется и становится чувствительной при пальпации.

Вторая фаза - возраст 30-40 лет, боль носит постоянный характер и длится 2-3 недели до менструаций; в железе пальпируются отдельные болезненные уплотненные дольки с кистозными включениями.

Третья фаза — возраст 40-45 лет, боль в молочных железах менее интенсивная и непостоянная; пальпируются множественные кистозные образования, которые достигают 1-3 см в диаметре.

10-15% женщин при наличии объективных изменений соответствующих мастопатии не испытывают боль. Около 10% женщин отмечают увеличение лимфатических узлов в подмышечной области и их чувствительность при пальпации.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических данных, а также специальных методов исследования, включающих рентгенологическое, ультразвуковое и морфологическое исследование. Необходимо знать, что после 40 лет каждая женщина должна пройти маммографическое исследование не реже 1 раза в 2 года.

После 50 лет маммографию следует проводить 1 раз в год. Ультразвуковое исследование не заменяет маммографию, а только дает дополнительную информацию. Ультразвуковое исследование имеет преимущество перед рентгенологическим в выявлении макрокистозных образований.

Применяют также пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием аспирата. Дифференциальная диагностика направлена, прежде всего, на выявление злокачественных процессов в молочных железах.

Женщины, страдающие мастопатией, входят в группу риска по возможности возникновения рака молочной железы.

Лечение

Консервативная терапия может проводиться женщинам после тщательного обследования и консультации онколога, исключающих злокачественные заболевания молочных желез. Общепринятого алгоритма лечения ФКМ нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Существует мнение, что употребление метилксантинов способствует развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Ограничение потребления продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство напряжения в молочных железах. В комплексе лечения мастопатии наряду с ортодоксальными препаратами должны использоваться витамины и БАД, которые не только усиливают терапевтическую активность действующих лекарственных средств, устраняют или ослабляют их побочные эффекты, стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной систем, но и воздействуют на основные этиопатогенетические механизмы и внутренние факторы. Учитывая, что в патогенезе мастопатии решающую роль отводят прогестерондефицитным состояниям, начинать лечение следует с БАД, помогающих устранить данное состояние.

БАД, обладающие гормоноподобным действием

К данным препаратам принадлежат:

Wild Yam (Дикий ямс) — содержащий диосгенин, являющийся природным предшественником прогестерона. Назначать во 2ую фазу цикла с 16го по 25 день цикла по 2к х 2 раза в день во время еды. Курс 6-9 месяцев.

Vitamin E — оказывает наиболее благоприятное действие при мастопатии. Натуральный витамин Е в 2 раза эффективнее синтетического. Большинство препаратов с витамином Е представлены искусственными химическими соединениями (dl-tocopherol). Витамин Е компании NSP — это смесь токоферолов, аналогичных по составу витамину Е, содержащемуся в пищевых продуктах (d-alfa, d-beta, d-gamma). Витамин Е принимают по 100-400 мг в сутки в течение 2х месяцев; после 2х месячного перерыва курс повторяют. Вследствие своего антисклеротического действия особенно показан женщинам старше 45 лет с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

БАД, регулирующие функцию печени и кишечника

Liv Guard (Лив гард)

Milk Thistle (Молочный чертополох)

Эти препараты обладают гепатопротекторным и холинеретическим действием. Принимать по 1 к х 2 раза в день во время еды.

Loclo — адсорбирует токсические вещества, является источником пищевых волокон, восполняя дефицит клетчатки в пищевом рационе, препятствует реабсорбции из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов и жирных кислот. Принимать 1 раз в день. Не менее 2-х курсов в год, длительно до месяца.

Nature Lax (Нэйче лакс) — стимулирует функцию кишечника, оказывает желчегонное, слабительное, обволакивающее действие. Можно применять при атонических и спастических запорах, при геморрое и трещинах прямой кишки. Входящий в состав корень солодки содержит глицирризиновую кислоту, обладающую кортикостероидной активностью. Высоко эффективна при лечении желудочно-кишечных заболеваний, особенно пептических язв и язв желудка. Защищает кишечный эпителий. Принимать от 2-х до 4-х капсул во время еды, не принимать длительно.

Cascara Sagrada (Каскара Саграда) — нормализует функционирование пищеварительной системы. Слабительный эффект проявляется через 8-10 часов после приема препарата. Принимать 1-2 капсулы 2 раза вдень во время еды.

Omega-З — регулирует жировой обмен и уровень холестерина, обеспечивает выработку противовоспалительных простогландинов. Является эффективным средством для профилактики онкозаболеваний, в том числе рака молочной железы. Принимать по 1 к х 2 раза во время еды.

БАД, регулирующие функции щитовидной железы

Kelp (Бурая водоросль) - содержит природный йод, источник 12 витаминов и незаменимых аминокислот, обладает противотромботической активностью. 4-капсулы обеспечивают суточную потребность йода. Принимать 4-6 капсул в сутки, руководствуясь степенью поражения железы и уровня тиреоидных гормонов.

Antioxidant — обладает сильным антиоксидантным действием за счет входящих в состав препарата ликопена и токотриенолов. При сочетании приема Antioxidanta и Kelp достигается более быстрый эффект в регуляции функции щитовидной железы. УЗИ подтверждает уменьшение в размерах кист щитовидной железы (не превышающих изначальный диаметр 1 см). Принимать в сочетании с Kelp по 1 к х 2 раза в день не менее 4-х месяцев.

Super Complex — применяют для усиления антиоксидантной защиты, содержит 17-витаминов и 12 минералов; содержит йодид калия в дозе 75 мкг. Для усиления антиоксидантной защиты возможно сочетание с добавкой Antioxidant, принимать по 1 т х 2-р во время еды. Особенно показано данное сочетание добавок при лечении аутоимунных тиреоидитов.

БАД, способствующие устранению внутренних факторов риска (ожирение, диабет, артериальная гипертония)

Fat Grabbers - регулирует обмен веществ, нормализует вес, адсорбирует и выводит из организма холестерин и насыщенные жиры. Эффект наблюдается при длительном применении от 1 до 4-х капсул за 30-40 минут до еды. Усиление эффекта наблюдается при сочетании с добавкой Garcinia Combination.

Garcinia Combination — снижает уровень холестерина, стабилизирует уровень сахара крови, способствует снижению веса. Принимать 1-3 капсулы 3 раза в день за 30 минут до еды.

Alfalfa — люцерна полевая, стабилизирует уровень сахара крови, снижает уровень холестерина. Принимать по 1 к х 3 раза в день.

Chromium Chelate (Хром хелат) — повышает активность инсулина. Хром является центральным атомом в молекуле гормоноподобного вещества — фактор усвоения глюкозы (CTF — glucose tolerance factor); участвует в процессе детоксикации метаболитов в печени (система цитохромзависимых ферментов) снижает содержание в крови ЛПНП и уровень триглициридов. Принимать по 2 таблетки х 2 раза (не больше 500 мкг), курс 3 месяца.

ВР-С (Би-пи-си) — содержит 18 лекарственных растений, снижает уровень холестерина, регулирует вязкость крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает кровяное давление.

Hawthorn Plus (Боярышник Плюс) — стимулирует ферментные системы миокардиоцитов, способствует нормализации артериального давления. Принимать по 1 к х 3 раза в день во время еды.

БАД, регулирующие психоэмоциональный статус

Регуляция психоэмоционального статуса осуществляется при помощи хорошо известных добавок компании NSP Eight (Восьмерка) и HVP (Комплекс с валерианой), обладающих седативным и вегетотропным действием. Доза варьирует от 1 до 4-х капсул в течение дня во время еды. Назначать во 2ю фазу цикла.

При подборе БАД в комплементарной терапии мастопатии в качестве фоновых препаратов следует использовать БАД 1 и II группы; остальные вышеуказанные комплексы можно использовать в различных сочетаниях в зависимости от превалирования тех или иных симптомов. При прохождении курса гормональной терапии особое внимание необходимо уделить БАД, регулирующим функцию печени, кишечника, а также БАД, способствующим устранению внутренних факторов риска.

Алексеева М.М., гинеколог–эндокринолог, врач высшей категории