линия


Заболевания опорно-двигательного аппарата

Ларина Галия Асхатовна, участковый врач-терапевт 1 категории


Остеохондроз

Наиболее частой причиной вызова врача на дом у лиц работоспособного возраста (25-55 лет) являются дистрофические изменения позвоночно-двигателыюго сегмента (ПДС), который представляет собой анатомическое образование, включающее два позвонка, межпозвоночный диск между ними и выходящие нервные корешки из боковых отделов межпозвоночного пространства. Поражение позвоночно-двигателыюго сегмента приводит к таким распространенным заболеваниям, как остеохондроз и спондилоартроз.

Остеохондроз - локальный дистрофический процесс в костной и хрящевой тканях. Он начинается в межпозвонковом диске и распространяется на прилежащие к нему костные элементы тела позвонка. Уже к 20 годам сосуды диска запустевают, его питание осуществляется лишь за счет осмоса и диффузии. В этих условиях, особенно в отделах, развиваются трофические поражения. Это касается в первую очередь нижне-поясничного и нижне-шейного отделов, а также грудно-поясничного и шейно-грудного переходов. В далеко зашедших случаях могут формироваться межпозвоночные грыжи (выпячивающийся фрагмент диска, ограниченный связочным аппаратом), которые со временем могут прорывать продольную связку позвоночника, вызывая эпидуриты (воспаление твердой оболочки спинного мозга) и аутоиммунные реакции. Появление так называемых грыж Шморля, а также смещение позвонков относительно оси позвоночного столба (дисторзия позвонков) могут потребовать нейрохирургического вмешательства. Кстати, все больные после таких операций в обязательном порядке нуждаются в коррекции метаболических нарушений, то есть в применении БАД и прежде всего хондропротекторов - глюкозаминогликанов: (Glucosamine, Chondroitin).

Жаль, что врачи-травматологи редко используют БАД даже в виде кальциевых добавок. В этом плане кальциевый комплекс Calcium, Magnesium Chelate доказал свою высокую эффективность. Диапазон их применения очень широк - от профилактики остеопороза до лечения переломов. Например, срок срастания перелома лучевой кости в типичном месте сокращается на одну треть!

Успехи метаболической медицины открывают новые возможности для врачей самых разных специальностей, и не только в терапии, но и в профилактике. В этой связи разрешите нам, участковым терапевтам, дать ценный совет хирургам. Назначение за 1 месяц перед любой операцией, в том числе и ортопедической, эубиотика Bifidophylus Flora Force сокращает количество гнойных осложнений почти в 2 раза, Chlorophyll Liquid дает дополнительный шанс пациенту избежать осложнений. А вы когда-нибудь встречали хирурга, назначающего эубиотики?

Иногда после операций на позвоночнике развивается стойкий болевой синдром, и в этом случае на помощь могут придти БАД. Это не значит, что они заменят анальгетики, но могут значительно уменьшить их суточную потребность. Таким свойством обладают препараты Morinda или Nature's Noni Juice (сок Нони). Этот лечебный эффект Нони связан с активацией выработки серотонина и эндогенного эндорфина, последний и оказывает центральный анальгетический эффект, что позволяет снимать большинство видов боли (в том числе головные, суставные и менструальные боли).

При этом важно, что Нони не вызывает привыкания. Также отмечено, что сок Нони помогает ослаблять непереносимые боли в случаях, когда другие лекарства не помогают или дают сильные побочные эффекты.

Кроме того, частым страданием таких больных является бессонница, поэтому прежде, чем назначать снотворные и антидепрессанты, участковый врач должен воспользоваться арсеналом фитотерапии. Компания NSP предлагает хорошие препараты и на этот случай. Для восстановления полноценного сна рекомендуется препарат HVP (валериана, страстоцвет, хмель) по 2 капсулы на ночь (если больной стационарный - дозу можно увеличить). Фитокомплекс Eight (Восьмерка) получил свое название от сбора, который содержит 8 трав, обладающих успокаивающим действием, в том числе хмель и валериану, а также цимицифугу, которая кроме седативного действия регулирует состояние нервной системы при стрессовых ситуациях, обладает спазмолитическим действием. Кроме того, в состав препарата входит кора белой ивы, содержащая гликозид салицин, который является природным противовоспалительным веществом и действует так же, как всем известные нестероидные противовоспалительные препараты, с той лишь разницей, что кора белой ивы не дает осложнений и прежде всего не вызывает повреждения слизистой желудка. Eight можно использовать и как снотворное, и как анальгетик. Хорошие результаты дает сочетанный прием первых двух препаратов с назначением еще одного комплекса - 5-НТР (5 гидрокситриптофан). Известно, что аминокислота триптофан отвечает за синтез серотонина и мелатонина. Назначение этого препарата не только регулирует сон, снимает тревогу, но и улучшает настроение. При этом о медикаментозной зависимости не может быть и речи. Хотя есть некоторые ограничения (см. Примечания)

Наиболее часто встречаемый вариант остеохондроза - остеохондроз поясничного отдела позвоночника - это люмбаго, люмбалгия и люмбоишиалгия. Люмбаго - это острая вертеброгенная поясничная боль, возникающая внезапно при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении. Боль усиливается при стоянии, поворотах, кашле, чихании. Боль проходит в состоянии покоя, в положении лежа. Поясничная область болезненна при пальпации, околопозвоночные мышцы напряжены. В этот период рекомендован постельный режим, корсет на поясничный отдел, а также препараты: Boswellia Plus - по 2 капсулы 2 раза в день или Buplerum - по 2 капсулы 2 раза в день 7-10 дней, Omega-3 - по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели, затем по 1 капсуле 3 раза в день - 3 недели, обязательно Uro Lax (Уро Лакс) - по 2 капсулы утром 2-3 дня для снятия отека в воспаленной зоне. Также необходимо назначать препараты, улучшающие микроциркуляцию: Ginkgo/Gotu Cola - по 1 таблетке 2 раза в день, HP Garlic - по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3-4 недель.

Люмбалгия - подострая или хроническая, вертеброгенная, поясничная боль - возникает постепенно в течение нескольких дней. Клиническая картина напоминает люмбаго. Лечение болевого синдрома такое же, но более длительное - 2-3 месяца.

Люмбоишиалгия - болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, распространяющиеся на поясничную и ягодичную области и ноги. Лечение болевого синдрома идентично терапии люмбаго.

Вначале все вышеописанные клинические симптомы носят рефлекторный характер и требуют лишь несложной противовоспалительной терапии, но все же они являются предвестниками уже начавшегося деструктивного поражения хряща межпозвонковых дисков и тел позвонков, а также межпозвонковых суставов.

Спондилоартроз

Спондилоартроз - это дистрофическое поражение межпозвонкового сустава с исходом в артроз. Спондилоартроз может возникать в том позвоночно-двигательном сегменте, который поражен остеохондрозом. Деформация тел позвонков и дисков приводит к изменению условий движения в межпозвонковых суставах. Они имеют небольшие размеры, амплитуда движений в них невелика, но зато они несут колоссальные нагрузки. Даже простой сколиоз у школьника нарушает стройную «пирамиду» позвоночного столба, что в свою очередь нарушает равномерность нагрузки на межпозвонковые суставы определенного уровня. С возрастом деформация нарастает. Развитие спондилоартроза значительно ухудшает состояние больного, что требует более интенсивной терапии.

Спондилоартроз проявляется сложной и неожиданной симптоматикой. Поражение шейного отдела позвоночника проявляется болями в шее, межлопаточном пространстве, затылке и плече. Могут быть симптомы, связанные с компрессией спинного мозга. Это происходит в результате выпячивания диска в просвет спинномозгового канала или разрастания остеофитов в том же направлении. Кроме того, появляются симптомы сдавливания передней спинальной вертебральной артерии, что вызывает вертебробазилярную недостаточность, включающую головные боли, головокружение, шаткую походку, двоение в глазах и другие глазные симптомы. Поражение поясничного отдела позвоночника проявляются радикулитами с иррадиацией болей в ягодицы и нижние конечности. В пожилом и старческоем возрасте могут быть симптомы компрессии (сдавления) спинного мозга, что проявляется слабостью в нижних конечностях, онемением, снижением чувствительности в них.