линия


Заболевания опорно-двигательного аппарата

Ларина Галия Асхатовна, участковый врач-терапевт 1 категории


Остеоартроз

Остеоартроз. Дегенеративно-дистрофические изменения суставов без системных проявлений происходят и при остеоартрозе (ОА). Начинается ОА с дегенерации хряща вплоть до полного его разрушения с последующим склерозированием субхондральных участков костей, которые находятся непосредственно под хрящом, а также разрастанием остеофитов (костных наростов) по краям эпифизов. ОА - самое частое заболевание суставов, составляющее 70-80% от всей суставной патологии.

По сути, ОА - это старение организма. С возрастом развитие ОА неизбежно. Возраст человека равен возрасту его суставов и возрасту его суставных хрящей.

В происхождении ОА имеют значение внутренние и внешние факторы.

Внутренние факторы у женщин с дисфункцией яичников и в период климакса связаны прежде всего с наследственностью. Избыточный вес неизбежно приводит к преждевременному разрушению суставов. Раннее развитие атеросклероза и нарушение васкуляризации естественно приводит к нарушению кровоснабжения суставов и способствует развитию ОА.

Внутренние факторы у женщин с дисфункцией яичников и в период климакса связаны прежде всего с наследственностью. Избыточный вес неизбежно приводит к преждевременному разрушению суставов. Раннее развитие атеросклероза и нарушение васкуляризации естественно приводит к нарушению кровоснабжения суставов и способствует развитию ОА.

Основные внешние факторы - травмы, функциональные перегрузки суставов с постоянными микротравмами, чрезмерные спортивные нагрузки, неблагоприятные профессиональные условия (переохлаждение, сырость, лучевая энергия, вибрация и др.). Вторично ОА развивается при коллагенозах, глюкокортикоидной терапии, акромегалии, подагре, гиперпаратиреодизме, микседеме, алкоголизме и т.п.

Чтобы лучше понимать принципы метаболической медицины - нутрициологии и правильно оценить ее место в лечении данной патологии, необходимо более подробно рассмотреть строение хряща.

Суставной хрящ состоит из клеток - хондроцитов, которые продуцируют коллагеновые волокна, а последние синтезируют основное вещество соединительной ткани - мукополисахариды, обладающие свойствами притягивать воду. Благодаря мукополисахаридам хрящ приобретает упругость и выполняет функцию амортизатора.

При дистрофии хряща число хондроцитов и коллагеновых волокон уменьшается, снижается содержание мукополисахаридов, хрящ теряет воду, начинает рассасываться, в нем появляются трещины, а затем развивается полная атрофия с разрушением хряща, обнажением суставной поверхности кости. Лишенные хряща поверхности костей начинают соприкасаться друг с другом, деформируются и уплотняются. Это приводит к остеосклерозу субхондральных отделов костей, где происходит разрастание костной ткани в виде остеофитов (шипов) - «клюва птицы». Остеофиты имеют компенсаторное значение, так как увеличивают площадь соприкосновения костей, способствуют уменьшению давления на единицу поверхности. Наряду со склерозированием костной ткани наблюдается ее дистрофия с образованием кист и бороздок. Синовиальная оболочка и капсула сустава уплотняются, внутрисуставные связки атрофируются и разрушаются. Происходят деформации, подвывихи и вывихи суставов.

Основной клинический синдром ОА - это боль в пораженном суставе, которая усиливается после нагрузки, в тяжелых случаях беспокоит даже ночью. Чаще всего процесс локализуется в тазобедренных, коленных, голеностопных и межфаланговых суставах костей. При разрушении хряща характерен синдром болевой блокады сустава, когда при ходьбе внезапно появляется сильнейшая боль, заставляющая остановиться. Этот синдром зависит от нахождения в полости суставов кусочков некротизированного хряща или обломков остеофитов, так называемая «суставная мышь». В области межфаланговых суставов кистей появляются характерные утолщения - «узлы Гебердена».

Принципы лечения дегенеративных заболеваний суставов (ОА) с метаболической точки зрения не отличаются от таковых при лечении остеохондроза или спондилоартроза. Снятие болевого синдрома достигается использованием таких препаратов как Boswellia Plus - по 2 капсулы 2 раза в день или Buplerum - по 2 капсулы 2 раза в день, Eight - по 1 капсуле 3 раза в день, а также Omega-3 - по 1 капсуле 3 раза в день (было описано выше). Улучшение микроциркуляции обеспечивается БАД, улучшающими кровоснабжение - микроциркуляцию: Ginkgo/Gotu Cola - 2 капсулы - 2-3 раза в день, HP Garlic - по 1 таблетке 2 раза в день.

Основа основ лечения (золотой стандарт, по сути, этиотропная терапия) - это применение хондропротекторов. Компания NSP предлагает высококачественные препараты: Glucosamine, который рекомендуется применять по 1 капсуле 2 раза в день, и Chondroitin - по 1 капсуле 2 раза в день (хотя необходимо индивидуально подбирать дозу, в том числе учитывая вес пациента).

Оба препарата относятся к классу глюкозаминогликанов. Первый является самым простым аминогликаном «первокирпичиком», формирующим матрицу соединительной ткани хрящей, связок, сухожилий, синовиальной жидкости и др. В состав комплекса Glucosamine кроме глюкозамина входит еще один натуральный компонент, полученный из коры лианы. Это растение называется кошачий коготь (Una de Gato), оно обладает сильным противовоспалительным действием и предупреждает развитие аутоиммунных патологических процессов, которые неизбежно возникают при деструкции различных тканей, в том числе и хряща. Глюкозамин имеет небольшой атомный вес и легко усваивается в кишечнике, что особенно важно для людей пожилого возраста с ослабленной ферментативной активностью ЖКТ.

Второй препарат - Chondroitin, природный биополимер более сложного строения, для усвоения которого требуется дополнительные усилия ферментных систем организма, - также участвует в формировании основного вещества костной и хрящевой ткани, замедляет процесс дегенерации хрящевой ткани, оказывает также обезболивающее и противовоспалительное действие. В начальных стадиях заболевания курс лечения не менее 3 месяцев 1 раз в году. В запущенных случаях курс лечения более длительный - около 2 лет, затем по 3-6 месяцев 1 раз в год.

Примечание автора сайта: за время, прошедшее после написания статьи (2010 год), компания NSP выпустила еще один препарат, необходимый для питания хрящевой ткани и связочного аппарата суставов. Это - MSM (метилсульфонилметан). MSM – является источником органической серы – метилсульфонилметана. Входит в состав гликозоаминогликанов – структурных компонентов хрящевой ткани и непосредственно участвует в её формировании. Обеспечивает образование коллагена, способствует эластичности кожи и укреплению мышц. Обладает противовоспалительным действием, особенно эффективно предотвращает и облегчает воспалительный синдром при артрите, миозите, растяжении связок, тендовагините, бурсите.

Эти продукты (Glucosamine, Chondroitin и MSM) подобираются таким образом, чтобы в сумме они составили необходимое количество ключевых биоэлементов для улучшения состояния соединительной ткани суставных хрящей и связочного аппарата.

Как было сказано выше, в патологический процесс включаются и эпифизы костей в виде их разрыхления (остеомаляция кости), образования борозд, шипов (остеофитов), поэтому целесообразно назначать полиминеральные препараты, содержащие кальций и витамин Д: Calcium, Magnesium Chelate - по 1 таблетке 3 раза в день или коктейль TNT, или Osteo Plus - по 2 таблетки 2 раза в день 2 месяца, затем по 2 таблетки в день. Причем вышеуказанные препараты хорошо принимать одновременно с травным комплексом Bon-C - по 1 капсуле 3 раза в день 2-3 месяца 1 раз в полгода.

Надо всегда помнить, что при наличии любого воспалительного, дегенеративного или онкологического процесса в организме постоянно образуются свободные радикалы - высокореактивные вещества, нейтрализация которых необходима для стабилизации клеточных мембран. Поэтому присутствие препаратов с антиоксидантными свойствами совершенно необходимо, и конечно, это касается и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Хороший эффект дает сочетание хондропротекторов с антиоксидантами: Grapine, Antioxidant, Coferment Q10, Defence Maintenance, Vitamin C - (2000-4000 мг) в сутки, а также большие дозы Vitamin E - 400-800 мг в сутки.